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Acompanhamento não se encerra na transição, e exames preventivos, como Papanicolau e de próstata, devem seguir os órgãos que o paciente possui, para garantir diagnóstico precoce e mais qualidade de vida

Apesar dos avanços no debate sobre diversidade e inclusão, pessoas trans ainda enfrentam barreiras no acesso aos serviços de saúde. O cuidado dessa população vai além da garantia de acesso à saúde e não se encerra com a transição de gênero. A ausência de acompanhamento médico regular pode resultar em menor realização de exames preventivos e no diagnóstico tardio de doenças.

A transição, seja social, hormonal ou cirúrgica, faz parte de um processo contínuo de cuidado, que deve acompanhar a pessoa ao longo da vida. Segundo Larissa C. Welter, farmacêutica bioquímica e gestora do Sabin Diagnóstico e Saúde em Blumenau (SC), o acompanhamento adequado exige uma abordagem individualizada, alinhada aos princípios da medicina de precisão. “Não existem exames de homem trans ou de mulher trans. O que existe é um cuidado orientado por três eixos: os hormônios em uso, os órgãos que a pessoa possui e os riscos clínicos associados a cada contexto”, explica.

Na prática, isso significa que o plano de cuidado não deve ser definido apenas pela identidade de gênero, mas pela combinação entre características biológicas, histórico de saúde e intervenções realizadas ao longo da vida. Entre as principais demandas está a terapia hormonal afirmativa de gênero, utilizada por muitas pessoas durante o processo de transição. O tratamento pode incluir o uso de testosterona ou de estrogênio, frequentemente associado a bloqueadores hormonais, e deve sempre ser acompanhado por profissionais de saúde.

Nesse contexto, os exames laboratoriais têm papel central no monitoramento da segurança e da eficácia da terapia. Além da dosagem hormonal, é essencial avaliar parâmetros que podem sofrer impacto direto do tratamento, como hemograma (especialmente em pessoas em uso de testosterona, devido ao risco de aumento do hematócrito), perfil lipídico, função hepática, função renal, glicemia e, em alguns casos, níveis de prolactina.

Exames preventivos

Segundo a médica, os exames preventivos devem ser realizados de acordo com a anatomia da pessoa e seu histórico de saúde. Ou seja, homens trans que mantêm colo do útero devem seguir o rastreamento para câncer cervical, preferencialmente por teste de HPV ou citologia (Papanicolau), conforme indicação clínica. Da mesma forma, mulheres trans que possuem próstata devem realizar acompanhamento conforme as recomendações para rastreamento dessa glândula. A mesma lógica se aplica a outros contextos, como avaliação de tecido mamário, rastreamento de infecções sexualmente transmissíveis e monitoramento de fatores de risco cardiovasculares.

A organização do cuidado pode ser compreendida a partir dos três eixos clínicos: hormônio em uso, órgãos presentes e risco associado, conforme exemplificado a seguir:

Eixo

Homens trans (testosterona)

Mulheres trans (estrogênio + bloqueadores)

Monitoramento hormonal

Testosterona total, estradiol, LH, FSH

Estradiol, testosterona, LH, FSH

Riscos hematológicos

Hemograma (atenção ao hematócrito)

Avaliação conforme contexto

Função hepática

TGO (AST), TGP (ALT)

TGO (AST), TGP (ALT)

Função renal

Creatinina

Creatinina e potássio (se uso de bloqueadores como espironolactona)

Metabólico

Glicemia, HbA1c, perfil lipídico

Glicemia, HbA1c, perfil lipídico

Outros

—

Prolactina (em situações específicas)

Além disso, o rastreamento deve considerar a anatomia presente:

Órgão presente

Exame recomendado

Colo do útero

Teste de HPV ou citologia (Papanicolau)

Próstata

Avaliação conforme diretrizes

Mama/tecido mamário

Mamografia conforme idade e risco

ISTs

HIV, sífilis, hepatites, conforme exposição

Acolhimento

Para além dos aspectos clínicos, o acesso ao cuidado em saúde está diretamente relacionado à forma como esse cuidado é oferecido. O uso do nome social, o respeito à identidade de gênero e a escuta qualificada são fatores determinantes para que pacientes se sintam seguros para buscar acompanhamento médico e manter o seguimento ao longo do tempo.

“Pessoas que atualizam seu nome social, inclusive em decorrência de transição de gênero, podem solicitar a atualização de todos os registros anteriores na empresa, garantindo que todo o histórico de exames seja preservado e vinculado ao novo nome”, completa a especialista.

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